Epidemiologia molecular global i regional del VIH-1 durant el període 1990-2024: revisió sistemàtica, enquesta global i anàlisi de la prevalença

Introducció

Un estudi recent publicat aMalalties infeccioses de The Lancet(2026) proporciona l'anàlisi global més completa de l'epidemiologia molecular del VIH-1 fins ara, integrant dades de revisió sistemàtica i una enquesta de vigilància molecular a nivell mundial.

Combinant conjunts de dades disponibles prèviament (1990–2021) amb dades de seqüències recentment recollides, l'estudi va incorporar més de1,39 milions de registres de genotipificació del VIH-1 de 154 països recollits entre 1990 i 2024Utilitzant el nombre de persones que viuen amb el VIH estimat per ONUSIDA com a factors de ponderació, els investigadors van generar mapes globals i regionals que descriuen la distribució temporal i geogràfica dels subtipus de VIH-1, les formes recombinants circulants (CRF) i les formes recombinants úniques (URF).

Les troballes demostren que, tot i que el panorama mundial del subtipus de VIH-1 s'ha mantingut relativament estable durant les dues últimes dècades, s'estan produint canvis regionals substancials, impulsats especialment per la creixent diversitat i expansió de les formes recombinants.

Antecedents de l'estudi

El virus de la immunodeficiència humana tipus 1 (VIH-1) presenta una àmplia diversitat genètica a causa de la seva alta taxa de mutació, capacitat de recombinació i dinàmica de transmissió a llarg termini.

Aquesta variabilitat genètica té implicacions importants per a:

• · vigilància molecular,
• · avaluació del rendiment diagnòstic,
• · monitorització de la resistència antiretroviral,
• · i estratègies de desenvolupament de vacunes.

L'estudi tenia com a objectiu caracteritzar els patrons de distribució global i regional dels subtipus i les formes recombinants del VIH-1.1990 a 2024, proporcionant un marc epidemiològic molecular actualitzat per a la prevenció i el control del VIH a nivell mundial.

Disseny i mètodes de l'estudi

Els investigadors van dur a terme una revisió sistemàtica de les bases de dades PubMed, Embase, Global Health i CINAHL, que abasta estudis publicats entre l'1 de gener de 2022 i el 22 de gener de 2025.

A més, es van recollir dades a través de la xarxa Global HIV Molecular Epidemiology Collaboration.

Conjunts de dades elegibles inclosos:

• · Informació sobre el subtipus molecular del VIH-1,
• · llocs de mostreig clarament definits,
• · dates de recollida,
• · i un nombre de mostres suficient.

El conjunt de dades final incloïa:

• · 1.395.222 registres de genotipificació del VIH-1 
• · 154 països 
• · sis períodes epidemiològics:1990–1999, 2000–2004, 2005–2009, 2010–2014, 2015–2019, 2020–2024.

La prevalença global i regional de les formes genètiques del VIH-1 es va estimar utilitzant mètodes de ponderació ajustats per l'ONUSIDA.

Distribució global dels subtipus de VIH-1: el subtipus C continua sent dominant

Durant2020–2024, el subtipus C va seguir sent el llinatge predominant del VIH-1 a tot el món, i va explicar:

En general, les formes recombinants (inclosos els CRF i els URF) van representar aproximadament22,4% de les infeccions mundials per VIH-1, destacant la creixent complexitat de la diversitat genètica del VIH-1.

El subtipus C continua dominant principalment en:

• · Àfrica Austral,
• · Àsia Meridional,
• · i diversos països de l'Àfrica Oriental.

Com que aquestes regions contenen una gran proporció de la càrrega mundial de VIH, el domini del subtipus C influeix fortament en el patró de distribució mundial.

Diferències regionals: patrons evolutius diferents entre continents

Tot i que l'estructura global del VIH-1 sembla relativament estable, els patrons regionals estan experimentant una transformació substancial.

Àfrica meridional i Àsia meridional: dominància persistent del subtipus C

L'Àfrica meridional i l'Àsia meridional continuen caracteritzats per la circulació del subtipus C.

En aquestes regions amb alta càrrega, el subtipus C representa la gran majoria dels virus circulants, convertint-lo en el principal contribuent a la prevalença global del subtipus C.

No obstant això, l'estudi també destaca que la cobertura de mostreig molecular en algunes regions amb alta càrrega continua sent limitada, cosa que suggereix que calen esforços de vigilància addicionals per capturar millor la diversitat viral local.

Amèrica del Nord i Amèrica Llatina: Dominància contínua del subtipus B

El subtipus B continua sent el principal llinatge circulant en:

• · Amèrica del Nord,
• · Amèrica Llatina.

Aquestes regions mostren patrons epidemiològics moleculars relativament estables en comparació amb les regions que experimenten transicions de subtipus més ràpides.

Europa Occidental i Central: Augment de la diversitat genètica

L'Europa occidental i central està experimentant una transició gradual d'una epidèmia predominantment de subtipus B cap a un paisatge viral més divers.

Les tendències clau inclouen:

• · proporció decreixent del subtipus B,
• · contribució creixent de formes recombinants,
• · presència creixent de llinatges no B.

Aquests canvis indiquen que la diversitat molecular del VIH-1 és cada cop més important, fins i tot en regions històricament dominants del subtipus B.

Àsia oriental: ràpida expansió de formes recombinants

L'Àsia oriental va mostrar un dels canvis epidemiològics més significatius.

L'estudi va trobar que:

• · CRF07_BC va augmentar substancialment amb el temps,
• · el subtipus B va disminuir notablement.

CRF07_BC va augmentar d'aproximadamentdel 13,1% durant el període 2000–2004 al 48,1% durant el període 2020–2024, demostrant un canvi important en l'epidemiologia molecular regional del VIH-1.

Aquesta transformació destaca la importància de la vigilància molecular contínua a les regions on les formes recombinants s'estan convertint en dominants.

Formes recombinants: un component creixent de la diversitat global del VIH-1

La proporció de formes recombinants va augmentar globalment durant les dècades anteriors:

• · 2000–2004: aproximadament el 20,8%
• · 2010–2014: aproximadament el 24,2%
• · 2020–2024: aproximadament el 22,4%

Tot i que la proporció global ha disminuït lleugerament en el període més recent, les formes recombinants continuen expandint-se en diverses regions, en particular:

• · Àsia Oriental,
• · Europa Occidental i Central.

L'estudi suggereix que les formes recombinants encara poden estar subestimades en alguns entorns, ja que molts programes de vigilància es basen principalment en regions genòmiques parcials, que poden no identificar completament els patrons de recombinació complexos.

Per tant, serà important enfortir els enfocaments de vigilància genòmica, especialment a les regions amb una alta càrrega de transmissió del VIH i una diversitat viral creixent.

Salut pública i implicacions clíniques

1. Els sistemes de diagnòstic requereixen una avaluació contínua de subtipus creuats

L'augment de la diversitat genètica del VIH-1 destaca la importància de l'avaluació contínua de les tecnologies de diagnòstic en diversos orígens virals.

Tot i que les plataformes actuals de diagnòstic del VIH i de proves de càrrega viral han demostrat una àmplia aplicabilitat, la validació contínua contra subtipus emergents i formes recombinants continua sent essencial.

La vigilància futura hauria d'integrar:

• · epidemiologia molecular,
• · monitorització del rendiment diagnòstic,
• · i anàlisi de l'evolució viral.

2. La vigilància de la resistència als fàrmacs necessita una cobertura genètica més àmplia

L'expansió de diversos llinatges del VIH-1 pot influir en l'aparició, la detecció i la interpretació de mutacions associades a la resistència.

Alguns estudis han suggerit que llinatges específics del VIH-1, incloses les variants relacionades amb A6/A1, poden estar associats amb un major risc de fracàs virològic en determinats contextos de tractament amb cabotegravir/rilpivirina d'acció prolongada.

Tanmateix, els resultats de la resistència estan influenciats per múltiples factors, com ara:

• · mutacions de resistència basal,
• · historial de tractament,
• · adherència,
• · i fons genètic viral.

Per tant, la vigilància de la resistència conscient dels subtipus continua sent cada cop més important.

3. El desenvolupament de vacunes ha de tenir en compte la diversitat viral regional

L'extensa diversitat genètica del VIH-1 continua sent un dels principals reptes per al desenvolupament de vacunes.

La distribució en evolució de subtipus i formes recombinants destaca la necessitat d'estratègies de vacunació que tinguin en compte:

• · soques circulants regionals,
• · tendències evolutives virals,
• · i una cobertura immunitària més àmplia.

Un enfocament globalment uniforme potser no abordarà completament la diversitat del VIH-1 que circula arreu del món.

Conclusió

Aquesta anàlisi global històrica de l'epidemiologia molecular del VIH-1 demostra que el panorama viral mundial es caracteritza tant per la continuïtat com pel canvi.

Tot i que el subtipus C continua representant gairebé la meitat de les infeccions mundials per VIH-1, els patrons moleculars regionals estan evolucionant ràpidament, amb formes recombinants que donen forma cada cop més a les epidèmies en zones com l'Àsia oriental i Europa.

Les troballes reforcen la importància de la vigilància molecular sostinguda, la validació diagnòstica creuada de subtipus i els enfocaments genòmics integrats per donar suport a la prevenció eficaç del VIH, el seguiment del tractament i el desenvolupament futur de vacunes.

Referència

1. Epidemiologia molecular global i regional del VIH-1 durant el període 1990-2024: revisió sistemàtica, enquesta global i anàlisi de la prevalença. Malalties infeccioses de The Lancet, 2026.