La resistència antimicrobiana (AMR) s'ha convertit en una de les majors amenaces per a la salut pública mundial.

Un estudi de referència publicat aLa Llancetaestimava que1,27 milions de morts el 2019 van ser directament atribuïbles a la resistència antimicrobiana bacteriana (AMR), mentre que gairebé5 milions de morts associades a la resistència als antimicrobians bacterianaSorprenentment,El 73% de les morts atribuïbles a la resistència als antimicrobians van ser causades per només sis patògens bacterians, subratllant la necessitat urgent d'una vigilància eficaç, prevenció d'infeccions, administració antimicrobiana i diagnòstics ràpids.

Entre aquests patògens, tres bacteris gramnegatius mereixen una atenció especial:

• · Klebsiella pneumoniae(KPN)
• · Acinetobacter baumannii(Aba)
• · Pseudomonas aeruginosa(PA)

Aquests organismes són cada cop més resistents als carbapenems —la pedra angular del tractament de moltes infeccions gramnegatives greus— i són reconeguts mundialment com a patògens prioritaris.

L'OMS identifica aquests patògens com a críticso Altes prioritats

ElLlista de patògens bacterians prioritaris de l'OMS (BPPL) 2024identifica bacteris resistents als antimicrobians que requereixen inversió urgent en nous diagnòstics, teràpies, vacunes i estratègies de prevenció d'infeccions.

Entre elsCrític/AltPrioritatels patògens són:

• · Resistent als carbapenèmicsAcinetobacter baumannii(CRANC)
• · Resistent als carbapenèmicsPseudomonas aeruginosa(CRPA)
• · Enterobacteris resistents als carbapenèmics (CRE), incloent-hiKlebsiella pneumoniae(CRKP)

L'OMS també emfatitza que la lluita contra aquests patògens requereix un enfocament integral que combinidiagnòstic ràpid, vigilància, administració antimicrobiana (AMS) i prevenció i control d'infeccions (PCI)en lloc de dependre únicament del desenvolupament de nous antibiòtics.

Les directrius internacionals destaquen la importància dels diagnòstics ràpids

La lluita contra la resistència als antimicrobians requereix més que antibiòtics eficaços: depèn d'un diagnòstic oportú i precís.

ElPla d'acció mundial de l'OMS sobre la resistència als antimicrobiansidentifica l'enfortiment de la capacitat dels laboratoris i l'ampliació de l'accés a diagnòstics de qualitat com a prioritats clau per millorar la vigilància i optimitzar l'ús d'antimicrobians.

A partir d'aquesta estratègia, laIniciativa de diagnòstic de la resistència als antimicrobians de l'OMS (2024)destaca els diagnòstics ràpids com a eina crítica per a:

• · Donar suport a la gestió antimicrobiana (AMS)
• · Guiar una teràpia antimicrobiana oportuna i adequada
• · Habilitar la prevenció i el control d'infeccions (PCI)
• · Enfortir la vigilància de la resistència als antimicrobians
• · Millorar la detecció i la resposta a brots
• 

De la mateixa manera, elSocietat Americana de Malalties Infeccioses (IDSA)recomana diagnòstics moleculars ràpids, quan estiguin disponibles, per identificar patògens bacterians i mecanismes de resistència més aviat, permetent als clínics optimitzar la teràpia antimicrobiana i reduir l'exposició innecessària a antibiòtics d'ampli espectre.

ElSocietat Europea de Microbiologia Clínica i Malalties Infeccioses (ESCMID)també recomana la identificació ràpida de bacteris gramnegatius productors de carbapenemases per facilitar la implementació precoç de mesures de control d'infeccions i un tractament antimicrobià adequat.

Juntes, aquestes recomanacions internacionals reforcen un missatge comú:El diagnòstic molecular ràpid s'està convertint en un component essencial de la gestió moderna de la resistència als antimicrobians.

Comprensió de KPN, Aba i PA

Klebsiella pneumoniae (KPN)

K. pneumoniaeés una de les principals causes de pneumònia associada a l'atenció mèdica, infeccions del torrent sanguini, infeccions del tracte urinari i sèpsia.

Resistent als carbapenèmicsK. pneumoniaefreqüentment porta gens de carbapenemases com ara: KPC, NDM, OXA-48-like i IMP.

Les soques hipervirulentes poden combinar una virulència augmentada amb resistència a múltiples fàrmacs, creant reptes terapèutics importants.

Acinetobacter baumannii (Aba)

A. baumanniiés altament resistent i capaç de sobreviure en superfícies ambientals durant períodes prolongats.

Està fortament associat amb:

• · Brots a la UCI
• · Pneumònia associada a la ventilació mecànica (PAV)
• · Infeccions del torrent sanguini
• · Infeccions associades a dispositius

La seva notable capacitat per adquirir determinants de resistència ha fet que siguin resistents als carbapenèmics.A. baumanniiun dels patògens hospitalaris més difícils de tractar.

Pseudomonas aeruginosa (PA)

P. aeruginosaés un patogen oportunista que infecta habitualment pacients crítics i immunodeprimits.

La resistència intrínseca, l'adaptació genètica ràpida i la formació de biofilms contribueixen a infeccions persistents i a l'augment de la resistència als carbapenèmics a tot el món.

Transmissió en entorns sanitaris

Aquests patògens multirresistents es transmeten principalment a través de:

• · Equipament mèdic i superfícies ambientals contaminats
• · Mans de treballadors sanitaris
• · Pacients colonitzats o infectats
• · Secrecions respiratòries
• · Dispositius invasius com ara ventiladors i catèters

Segons elCentres per al Control i la Prevenció de Malalties dels EUA (CDC)La detecció precoç al laboratori, combinada amb la gestió antimicrobiana i mesures rigoroses de prevenció d'infeccions, és essencial per reduir la transmissió d'organismes multirresistents associada a l'atenció mèdica.

Reptes del tractament

Les opcions de tractament continuen sent més limitades.

Els reptes actuals inclouen:

• · Augment de la resistència als carbapenèmics
• · Disponibilitat limitada de nous antimicrobians
• · Toxicitat associada a les polimixines
• · Resistència emergent a agents més nous

En conseqüència, les directrius internacionals recomanen sistemàticament obtenir evidència microbiològica oportuna per donar suport a la teràpia antimicrobiana dirigida sempre que sigui possible.

Per què és important la detecció molecular ràpida

Els cultius convencionals i les proves de susceptibilitat antimicrobiana solen requerir48–72 horesabans que es disposin de resultats accionables.

El diagnòstic molecular ràpid pot escurçar substancialment aquest termini identificant simultàniament patògens i gens de resistència clínicament importants, permetent més aviat:

• · Teràpia antimicrobiana adequada
• · Intervencions de prevenció d'infeccions
• · Decisions sobre la gestió dels antimicrobians
• · Vigilància d'organismes resistents

Una solució de PCR multiplex per a una presa de decisions clíniques més ràpida

Per donar suport a la identificació ràpida de patògens gramnegatius clínicament importants i mecanismes de resistència als carbapenèmics,Kit de detecció multiplex de gens de resistència a fàrmacs, KPN, Aba, PA i de Macro & Micro-Testdetecta simultàniament:

Patògens objectiu: Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa 

Gens de les carbapenemases: KPC, NDM, OXA-48, IMP

Característiques principals

• · Detecció directa a partir de mostres d'esput
• · No cal un llarg enriquiment cultural
• · Sensibilitat analítica:LoD 1000 UFC/mL 
• · Resultats disponibles a35–50 minuts 
• · Compatible amb les principals plataformes de PCR en temps real

En proporcionar una identificació molecular ràpida de patògens i marcadors de resistència, l'assaig pot complementar els fluxos de treball de microbiologia convencionals i donar suport a la presa de decisions clíniques més primerenques.

Treballant junts contra la resistència als antimicrobians

La resistència als antimicrobians no es pot superar només amb nous antibiòtics.

ElOMS, IDSA, ESCMID, iCDCemfatitzen constantment que el control eficaç de la resistència als antimicrobians requereix la integració de:

• · Diagnòstic ràpid
• · Gestió antimicrobiana
• · Prevenció i control d'infeccions
• · Vigilància de laboratori
• · Intervenció clínica oportuna

A mesura que els laboratoris de tot el món continuen enfortint la seva resposta a la resistència als antimicrobians, els diagnòstics moleculars multiplex ràpids poden tenir un paper cada cop més important en el suport a les decisions de tractament basades en l'evidència i en ajudar a reduir la propagació de patògens resistents.

Referències

1. Col·laboradors de resistència antimicrobiana.Càrrega mundial de la resistència bacteriana als antimicrobians el 2019. La Llançada.2022.

2. Organització Mundial de la Salut.Pla d'acció mundial sobre la resistència als antimicrobians.2015.

3. Organització Mundial de la Salut.Llista de patògens bacterians prioritaris de l'OMS 2024. 

4. Organització Mundial de la Salut.Iniciativa de diagnòstic de la resistència als antimicrobians.2024.

5. Societat Americana de Malalties Infeccioses (IDSA).Guia de 2024 sobre el tractament d'infeccions gramnegatives resistents als antimicrobians. 

6. Societat Europea de Microbiologia Clínica i Malalties Infeccioses (ESCMID).Pautes per al maneig d'infeccions causades per bacils gramnegatius multirresistents. 

7. Centres per al Control i la Prevenció de Malalties (CDC) dels EUA.Amenaces de resistència als antibiòtics als Estats Units.